抑郁癥會遺傳嗎?
也會也不會?有證據(jù)表明,基因?qū)σ钟舭Y的發(fā)病的確起到了重要的作用?抑郁癥有很多類型,重型的抑郁癥中遺傳因素的作用比較大?然而,基因不是影響抑郁癥發(fā)病的唯一因素?這就像戰(zhàn)爭的爆發(fā)不僅僅是因為經(jīng)濟(jì)決定的一樣?而且,即便是有遺傳的可能性,也不是遺傳抑郁癥這個病,而是遺傳這個病的發(fā)病素質(zhì)?也就是說,即便你的家族中有抑郁癥的“基因”,但是你也不見的就會出現(xiàn)抑郁癥的發(fā)作,后天教育?自我調(diào)節(jié)得當(dāng)?shù)脑?即便有抑郁癥的“基因”,也不見得就一定會患有抑郁癥?
另外,如果你的父母?親戚中有人得過抑郁癥,而你也得了抑郁癥,這并不就等于你遺傳了抑郁癥的基因?醫(yī)學(xué)界判斷遺傳的證據(jù)在于基因的測查,而不在于這種家族中是否曾經(jīng)出現(xiàn)過抑郁癥患者?但是目前尚未確定抑郁癥的遺傳基因是什么,所以抑郁癥的遺傳還是一個有待證實的醫(yī)學(xué)假說?
為什么會得抑郁癥?
這還是個醫(yī)學(xué)難題? 至今為止,醫(yī)學(xué)界和臨床心理學(xué)界還沒有確定抑郁癥的病因是什么?
總的來說,專業(yè)界的看法是:
(1)抑郁癥是一個綜合征,就像發(fā)熱一樣,各種原因都可以引起發(fā)熱,而不同類型的抑郁癥有不同的發(fā)病機(jī)制;
(2)有四大因素對抑郁癥的發(fā)病有重大影響:遺傳?心理?社會?腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的改變?其中腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的改變是最直接的發(fā)病因素,因為無論是遺傳還是心理?社會因素都會改變腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì),從而引起抑郁癥的表現(xiàn)?相應(yīng)的,心理治療和藥物治療也都會改變腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì),從而治療抑郁癥?
為什么抑郁癥需要服藥,純粹的心理治療不行嗎?
感冒不服藥也會好,為什么有些人還會服藥呢?因為過程太痛苦?抑郁癥也一樣?不服藥的話,輕型抑郁癥也會經(jīng)過心理治療緩解,但是過程太痛苦?而且,這個過程中工作?生活受到影響,心理治療的時間也會加長?所以,即便從經(jīng)濟(jì)角度考慮,邊作心理治療邊服藥也是有利的?而重型抑郁癥必須服藥,因為自殺危險性很高?把抑郁癥看作是純粹的心理疾病或者純粹的生理疾病都是幾個世紀(jì)前的落后想法?
為什么有時候在進(jìn)行心理治療的過程中,抑郁癥好了又復(fù)發(fā)?
在心理治療的過程中,抑郁癥一開始會出現(xiàn)好轉(zhuǎn)?但這是一個臨床的假象,稱為“移情性好轉(zhuǎn)”?這種好轉(zhuǎn)是因為來訪者對醫(yī)生產(chǎn)生了情感上的依戀,而暫時掩藏或忽略內(nèi)心沖突和痛苦而出現(xiàn)的?隨著治療的深入,這些掩藏的部分又表現(xiàn)出來,從而造成了人們的錯覺,抑郁癥好了又復(fù)發(fā)?所以,心理治療一般都需要幾個療程的治療?即便是短程心理治療,也需要15-20次的會面?而三?五次就治愈的案例,大部分出現(xiàn)的都是“移情性好轉(zhuǎn)”?
抑郁癥可以斷根嗎?
這就像問感冒可不可以斷根一樣?如果及早發(fā)現(xiàn)?及時治療?足夠療程的心理和藥物治療(大約2-3年),約三分之二的抑郁癥患者的疾病都可以治愈或得到明顯的改善?日后生活中注意心理保健的話,復(fù)發(fā)的機(jī)率是微乎其微的?但是有很小一部分的抑郁癥患者的情況會經(jīng)過治療后沒什么效果或效果維持時間很短,這一類難治性抑郁癥患者是根本就沒有徹底治愈過,談不上斷根的問題?很多抑郁癥患者病情的復(fù)發(fā)其實是自己造成的,而不遵照醫(yī)囑擅自停藥?減藥?加藥,不定期隨訪,心理治療剛起效就退出,日常生活中不注意心理保健等等?而抑郁的情緒是根本不可能“斷根”的,抑郁的情緒是我們正常情緒的一部分,完全沒有抑郁情緒的人恰恰是不正常的?
什么叫做抑郁性神經(jīng)癥?
做心理治療的抑郁者很多都有抑郁性神經(jīng)癥,而不是重型抑郁癥? 抑郁性神經(jīng)癥的病因往往有社會心理因素的,與咨詢者的個性偏離有關(guān)?主要表現(xiàn)是對日?；顒雍蛫蕵返呐d趣明顯減退,體驗不到樂趣;對前途悲觀失望,但是并不絕望;感到打不起精神,缺乏動力和熱情,似乎什么都不想做,也不想動;自我評價下降,,常常自卑?自責(zé)?內(nèi)疚;感到生命缺乏意義與價值,甚至企圖自殺,但在具體實施上,則又顧慮重重;常常伴有焦慮和軀體不適?其中最突出的特點是內(nèi)心有矛盾和沖突?治療以心理治療合并藥物治療效果較好?
什么叫做反應(yīng)性抑郁?
反應(yīng)性抑郁,是指由強(qiáng)烈的精神刺激或持久的精神緊張等應(yīng)激因素引起的抑郁狀態(tài),人們叫能夠理解這種抑郁,有些人會認(rèn)為這種抑郁無需治療?
在遭遇生活事件如交通事故?離婚?喪偶?失業(yè)?自然災(zāi)害?長期的不良競爭等后,可以使人患反應(yīng)性抑郁?它與正常人表現(xiàn)出的憂傷?苦惱?氣餒等悲傷情緒不同,正常人的悲傷情緒往往在短時間的發(fā)泄后迅速恢復(fù)正常;而反應(yīng)性抑郁則不同,它是以未被克服的心理沖突為基礎(chǔ)而發(fā)病的,抑郁情緒嚴(yán)重,持續(xù)時間長,其嚴(yán)重程度必須達(dá)到使其心理功能下降或社會功能受到損害才能診斷?治療主要以心理治療配合抗抑郁藥物治療?
抗抑郁藥會讓人變呆,讓人上癮嗎?
常用的抗抑郁藥分為三環(huán)類?四環(huán)類?SSRI類和SNRI類藥物?所有的藥物治療抑郁的療效都是差不多的,所有的藥物都有副反應(yīng)?三環(huán)類和四環(huán)類(氯丙咪嗪?阿米替林?馬普替林)等的特點是價格便宜?副作用大?SSRI類和SNRI類(氟西汀?帕羅西汀?西酞普蘭?文拉法新等)是新開發(fā)的藥物,特點是價格稍貴?副反應(yīng)小?
人們看到的精神病患者的“變呆”有兩種原因:一是病情本身的表現(xiàn),如重型抑郁癥患者的思維緩慢?活動減少?抑郁性假性癡呆等,這種情況恰恰是說明藥物治療力度不夠,而不是藥物引起的副反應(yīng);二是抗精神藥物(如舒必利)引起的錐外系副反應(yīng),一般來說,抗抑郁藥物是不會引起這樣的副反應(yīng)的?而所有的抗抑郁藥物都不會讓人“上癮”,產(chǎn)生軀體依賴?但是有依賴特點的人會對所有的藥物都產(chǎn)生心理依賴,心理依賴主要靠心理治療解決?
抗抑郁藥物的副反應(yīng)主要是臉紅?心跳加速?便秘?惡心?失眠?焦慮?頭暈?口干?性功能下降或亢進(jìn)等等,一般來說,大部分副反應(yīng)會順著用藥時間延長而減少或消失?
什么叫做繼發(fā)性抑郁?
很多疾病如流感?艾滋病?肝炎?癌癥?甲狀腺功能減退?腦動脈硬化?癲癇等,使用很多藥物如利血平?氯丙嗪?氟哌啶醇?甲基多巴?普萘洛爾?口服避孕藥?激素?阿的平等也后都會出現(xiàn)抑郁,為繼發(fā)性抑郁?后者也被稱為藥源性抑郁?
其實繼發(fā)性抑郁很常見,住院病人大約三分之一都會出現(xiàn),只不過我們國家的生活水平和醫(yī)療服務(wù)水平還不可能常規(guī)性的對這些患者進(jìn)行心理干預(yù)?
中老年人也會得抑郁癥嗎?
是的?雖然抑郁癥主要在青壯年時期發(fā)病?更年期抑郁是很常見的中老年抑郁類型?以前由于醫(yī)學(xué)界內(nèi)部的各種原因,很多醫(yī)生對精神病學(xué)知識了解不多?所以很多更年期抑郁被診斷為神經(jīng)衰弱或更年期綜合癥?
女性45-55歲?男性50-60歲這個年齡階段,人的生理?心理上變化較大,生理上免疫功能降低,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能逐漸衰退,激素水平降低,常常帶來一系列的軀體疾病和情緒上的變化,心理上承受著來自工作?學(xué)習(xí)?家庭?婚姻以及社會各方面的壓力?所以這個時期比較容易出現(xiàn)抑郁?
更年期抑郁一般起病緩慢,逐漸發(fā)展,病程較長,開始多表現(xiàn)為失眠?乏力?頭昏?頭疼?煩躁不安等各種軀體不適感,然后患者常情緒低落?焦慮不安?悲觀消極,對比現(xiàn)在,思維遲緩?反應(yīng)遲鈍,自感精力不足?做事力不從心?對平常喜歡的事提不起興趣,特別是易疲勞,休息后也不能緩解,有些人會覺得自己是一個"只會吃飯,不會干事的廢人?"更年期抑郁癥的治療主要是藥物治療合并短期的支持性心理治療?
老年期抑郁也是老年抑郁的常見類型?隨著我國進(jìn)入老齡化國家,這個問題也比較突出?患者常常感覺有被被社會拋棄的失落感?寂寞孤獨?自卑?覺得死之將至?萬念俱焚?很多人開始多是以各種軀體不適主訴到綜合醫(yī)院去就診,患者的主訴與臨床軀體檢查結(jié)果不相符合,各種治療方法也不能獲得明顯的效果?其實這是老年人不知道怎么表達(dá)自己情緒的結(jié)果,只要醫(yī)生多問一下情緒方面的問題,是可以發(fā)現(xiàn)抑郁情緒的?老年抑郁的治療以藥物治療合并家庭治療效果較好?
女孩不抑郁,因為還沒有性發(fā)育!
一般來說,抑郁者是女性多于男性?成年女性得抑郁癥的比率比成年男性大約要高出兩倍?但是有趣的是,研究發(fā)現(xiàn),在青春期前,男孩子比女孩子更容易抑郁?進(jìn)入青春期后,女孩子得抑郁的比率就超過了男孩兩倍?
這是為什么呢?除了性激素外,心理因素起到了很大的作用?馬薩諸塞大學(xué)的Susan Gore發(fā)現(xiàn),抑郁的青春期女孩傾向于過度關(guān)心和過度卷入家庭中母親的情感問題,而男孩子對家庭問題的敏感性沒有這么高?另一方面,抑郁的母親傾向于向女孩傾訴而不是男孩?也許這是女孩容易抑郁的一個原因?
另一方面,普林斯頓大學(xué)的Joan Girgus發(fā)現(xiàn),對軀體形象的關(guān)注也是女孩抑郁的原因之一?Nolen-Hoeksena and Girgus 發(fā)現(xiàn),女孩子的個性和男孩子比較起來,更加容易在情感上依賴人際關(guān)系,更少有確定性,被動性更多?所以,在青春期,當(dāng)女孩要面臨很多突變,如與男性的交往?身體的改變?性欲的出現(xiàn)?社交活動的受限制等,她們往往會不知如何主動處理,變得沮喪,從而抑郁?
社會中的男權(quán)主義也強(qiáng)化了女孩子的抑郁?如很多社會中要求婦女的形象是被動的,婦女更容易受到性侵犯和歧視等?所以,隨著女孩子長大,抑郁的危險性也增加了?
心理醫(yī)生也會得抑郁癥嗎?
當(dāng)然了,而且心理醫(yī)生得抑郁癥的比率還比其他人群要高的多?
這有幾方面的原因:第一,很多抑郁癥患者或者自身心理有問題的人容易選擇心理治療這個行業(yè);第二,心理醫(yī)生長期暴露于不良情緒中,容易卷入;第三,心理醫(yī)生這個職業(yè)本收不太受社會尊重,容易受歧視,故會造成心理醫(yī)生的自卑感?所以,一般來說,心理醫(yī)生自身要注重心理保健,自己要時常接受督導(dǎo)(督導(dǎo)的其中一部分就是心理醫(yī)生自己接受心理治療)?
不抑郁≠快樂
什么叫做快樂?是有很多的錢嗎?是有很多人贊賞你嗎?是有漂亮的外表嗎?是有聰明的頭腦嗎?是有博士學(xué)位嗎?是有車有房嗎?是總是感到自己很幸運嗎?是一種簡單的生活態(tài)度嗎?是你相信自己快樂你就快樂嗎?是愿望得到滿足嗎?是很多人都愛你嗎?是你能控制很多人嗎?是你能為所欲為嗎?是幫助別人嗎?是獨自一人沉思嗎?……
很多外在事件的并不能影響到你的快樂,六合彩得主在幾個月后快樂程度和其他人沒什么不同,殘廢者的快樂程度從總體上來說也不比一般人低很多?
有些心理治療師(如Meyers)認(rèn)為:快樂意味著充實?有意義?愉快的生活?你呢,你也這樣認(rèn)為嗎?還是不是?有些哲學(xué)家認(rèn)為快樂就意味著欲望的滿足?你呢,你也這樣認(rèn)為嗎?還是不是?還有哲學(xué)家認(rèn)為,快樂就意味著消除欲望?你呢,你也這樣認(rèn)為嗎?還是不是?
那么,你認(rèn)為快樂和抑郁的關(guān)系是什么?只要不快樂,就會抑郁嗎?只要抑郁,就不會快樂嗎?
好像很多人都是這么想的?可是,心理學(xué)家們發(fā)現(xiàn),抑郁的對立面并不是快樂?比如說,研究發(fā)現(xiàn),一般來說,女性的抑郁者要比男性多?如果抑郁的反面就是快樂的話,那么男性的快樂程度應(yīng)該比女性高?但是,測試發(fā)現(xiàn),不是這樣的?男性和女性的快樂程度是一樣的?
這證明了,抑郁的反面不是快樂?也許你已經(jīng)有體驗?當(dāng)你擺脫了抑郁后,你并不會快樂起來,只是感覺到痛苦消除了?是的,快樂和抑郁并不是矛盾的?它們可以同時存在?痛并快樂著?就像你對一個人可以又愛又恨一樣?你不可能同時既緊張又放松?可是你的確可以又抑郁又快樂?為什么我們的快樂那么短暫?為什么我們不能承受生命中沒有太多強(qiáng)烈的快樂?
因為我們像個孩子一樣存在幻想?我們對人生的幻想有:
第一,我的生活應(yīng)該是安全的,死亡?車禍?意外?下崗等等喪失不會在我生命中發(fā)生;
第二,人們都會關(guān)心我?愛我,就像父母一樣對我一樣?
第三,我的生命應(yīng)該是無憂無慮的,就像一個搖籃中的孩子一樣?
第四,人們都會尊重我,就像我的親人一樣?
這些幻想讓我們無法接受社會的自然規(guī)律?當(dāng)生活告訴我們,我們的幻想實現(xiàn)不了的時候,我們就會說:“我不喜歡?”正是這種態(tài)度讓我們和穩(wěn)定的快樂無緣,而不是實際發(fā)生的事情?
比如說,父母的死亡,會讓一個人不快樂,抑郁,因為他有個幻想:“母親不應(yīng)該這么早就死的?”,但是如果他的想法是,“人人都會死,母親也一樣,人人都可能有意外,母親也一樣?”他就不會那么抑郁?
難道世界應(yīng)該因為我們的幻想而改變嗎?真正的?穩(wěn)定的?長期的快樂建立在一個基礎(chǔ)上,這個基礎(chǔ)是,我們要承擔(dān)起生命帶給我們的創(chuàng)傷?不管發(fā)生了什么,接受這就是事實?記住,接受事實,改善未來?
