概述（人格障礙泛指一切心理障礙。這樣應(yīng)用時人格障礙就成了精神癥狀或精神疾病的代用詞。嚴(yán)格意義的人格障礙，是變態(tài)心理學(xué)范圍中一種介乎精神疾病及正常人格之間的行為特征。）
人格障礙（personality disorders）是指人格特征顯著偏離正常，使患者形成了特有的行為模式，對環(huán)境適應(yīng)不良，常影響其社會功能，甚至與社會發(fā)生沖突，給自己或社會造成惡果。人格障礙常開始于幼年，青年期定型。持續(xù)至成年期或者終生。人格障礙有時與精神疾病有相似之處或易于發(fā)生精神疾病，但其本身尚非病態(tài)。嚴(yán)重軀體疾病，傷殘，腦器質(zhì)性疾病、精神疾病或?yàn)?zāi)難性生活體驗(yàn)之后發(fā)生的人格特征偏離，應(yīng)列入相應(yīng)疾病的人格改變。兒童少年期的行為異?；虺赡旰蟮娜烁裉卣髌x尚不影響其社會功能時，暫不診斷為人格障礙。關(guān)于人格障礙流行學(xué)研究較少，一般認(rèn)為某些機(jī)構(gòu)如監(jiān)袱、福利部門中的發(fā)病率高；Langer和Michael認(rèn)為最低社會經(jīng)濟(jì)階層的發(fā)生率較最高層大三倍；Leightons則認(rèn)為社會秩序混亂地區(qū)的發(fā)生率較安全地區(qū)的總發(fā)生率大三倍。
人格障礙的分類
常見類型有反社會型人格障礙、偏執(zhí)型人格障礙、分裂樣型人格障礙、強(qiáng)迫型人格障礙、癔癥型人格障礙等。
病因病理病機(jī)
迄今未完全闡明，一般認(rèn)為是在素質(zhì)基礎(chǔ)上受環(huán)境因素影響的結(jié)果。
一、遺傳因素：家系調(diào)查資料提示先證者親屬中人格障礙的發(fā)生率與血緣關(guān)系呈正比，血緣關(guān)系越近，發(fā)生率越高。雙生子與寄養(yǎng)子調(diào)查結(jié)果都支持遺傳因素起一定作用的觀點(diǎn)，但家庭、社會環(huán)境及教育因素也不容忽視。
二、腦發(fā)育因素：研究發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)定型性格障礙的人有較多的神經(jīng)系統(tǒng)軟體征，神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)也提示輕微腦功能損害。腦電圖顯示與年齡不相符的不成熟型，Williams發(fā)現(xiàn)常有攻擊行為的男人中，57%具有異常腦電圖，且多表現(xiàn)在前顳區(qū)，他認(rèn)為問題可能在肉狀態(tài)激活系統(tǒng)或邊緣系統(tǒng)。
三、環(huán)境因素：在人格障礙的形成上占有極為重要的地位。兒童的大腦發(fā)育未成熟，有較大可塑性，強(qiáng)烈的精神刺激會給兒童的個性發(fā)育帶來嚴(yán)重影響，不合理教養(yǎng)可導(dǎo)致人格的病態(tài)發(fā)展，缺乏家庭正確教養(yǎng)或父母的愛記是發(fā)生人格障礙的重要原因。Patridge強(qiáng)調(diào)病態(tài)社會的不良影響，他認(rèn)為健康的社會是避免發(fā)生精神破裂的屏障，惡劣的社會風(fēng)尚和不合理的社會制度均可影響兒童的心身健康，與人格障礙的發(fā)生有一定關(guān)系。
臨床表現(xiàn)
一、偏執(zhí)型人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為主要特點(diǎn)。表現(xiàn)出普通性猜疑，不信任或者懷疑他人忠誠，過分警惕與防衛(wèi)；強(qiáng)烈地意識到自己的重要性，有將周圍發(fā)生的事件解釋為“陰謀”、不符合現(xiàn)實(shí)的先占觀念；過分自負(fù)，認(rèn)為自己正確，將挫折和失敗歸咎于他人；容易產(chǎn)生病理性嫉妒；對挫折和拒絕特別敏感，不能諒解別人，長期耿耿于懷，常與人發(fā)生爭執(zhí)或沉湎于訴訟，人際關(guān)系不良。
二、分裂樣人格障礙：以觀念，外貌和行為奇特，人際關(guān)系有明顯缺陷和情感冷淡為主要特點(diǎn)。對喜事缺乏愉快感，對人冷淡，對生活缺乏熱情和興趣，孤獨(dú)怪僻，缺少知音，我行我素，很少與人來往，因此也較少與人發(fā)生沖突。
三、沖動型人格障礙：又稱暴發(fā)型或攻擊型的人格障礙。以行為和情緒具有明顯的沖動性為主要特點(diǎn)。發(fā)作沒有先兆，不考慮后果，不能自控，易與他人發(fā)生沖突。發(fā)作之后能認(rèn)識不對，間歇期一般表現(xiàn)正常。
四、強(qiáng)迫型人格障礙：以要求嚴(yán)格和完美為主要特點(diǎn)。希望遵循一種他所熟悉的常規(guī)，認(rèn)為萬無一失，無法適應(yīng)新的變更。缺乏想象，不會利用時機(jī)，做事過分謹(jǐn)慎與刻板，事先反復(fù)計劃，事后反復(fù)檢查，不厭其煩。猶豫不決，優(yōu)柔寡斷也是其特點(diǎn)之一。
五、表演型人格障礙：以高度的自我中心、過分情感化和用夸張的言語和行為吸引注意為主要特點(diǎn)。情感浮淺，易受暗示。
六、悖德型人格障礙：又稱反社會型人格障礙，以行為不符合社會規(guī)范為主要特點(diǎn)。這種人感情冷淡，對人缺乏同情，漠不關(guān)心，缺乏正常的人間愛；易激惹，常發(fā)生沖動性行為；即使給別人造成痛苦，也很少感內(nèi)疚，缺乏罪惡感；因此常發(fā)生不負(fù)責(zé)任的行為，甚至是違法亂紀(jì)的行為，雖屢受懲罰，也不易接受教訓(xùn)，屢教不改。臨床表現(xiàn)的核心是缺乏自我控制能力。
六、自戀型人格障礙：這種人自以為了不起，平時好出風(fēng)頭，喜歡別人的注意和稱贊。好“拔尖”，只注意自己的權(quán)利而不愿盡自己的義務(wù)。他們從不考慮別人的利益，要求旁人都得按照他們的意志去做，不擇手段地占人家的便宜，而不考慮對自己的名聲有何影響。這種人缺乏同情心，理解不了別人的感情。
七、被動攻擊型人格障礙：這種人慣于隱藏內(nèi)心的忿懣和仇恨。對分配給他們的事情，當(dāng)面答應(yīng)，唯唯諾諾，心里卻在想方設(shè)法拖拉敷衍，常常找借口故意把事情搞糟。
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：隨年齡增長，幸免有逐漸趨向緩和的傾向。Tolle發(fā)現(xiàn)人格障礙的病程經(jīng)過不一致，約1/3發(fā)生社會退縮和不斷增長的不正常；1/3在適應(yīng)環(huán)境能力方面有輕度改善；1/3的精神活動仍有部分受損。Whiteley指出有下列情況者預(yù)后良好：①既往在學(xué)校學(xué)習(xí)成績良好者；②既往工作和人際關(guān)系良好者；③伴有情感體驗(yàn)?zāi)芰φ?；④參與其所屬社區(qū)各項(xiàng)活動者。也有報告：到晚年因暴力和自殺而亡者較多。
診斷與鑒別診斷
《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) 第二版》中人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
一、癥狀標(biāo)準(zhǔn) 要符合下述三項(xiàng)：
1．有特殊的行為模式：表現(xiàn)在情感、警覺性、沖動控制、感知和思維方式等方面，有明顯與眾不同的態(tài)度和行為。
2．具有的特殊行為模式是長期的，持續(xù)性的，不限于精神疾病發(fā)作期。
3．其特殊行為模式具有普遍性，致使其社會適應(yīng)不良。
二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：符合下述兩項(xiàng)之一：
1．社交或職業(yè)功能明顯受損。
2、主觀上感到痛苦。
三、病程標(biāo)準(zhǔn)：開始于童年，青少年或成年早期，現(xiàn)年18歲以上。
四、排除標(biāo)準(zhǔn)：人格障礙不是由下列疾病引起：
1、嚴(yán)重軀體疾??；
2、腦器質(zhì)性疾?。?
3、精神疾?。喝缇穹至寻Y、情感性精神病；
4．嚴(yán)重的或?yàn)?zāi)難性精神刺激。
人格障礙治療
目前尚無較好的治療方法，但應(yīng)持積態(tài)度進(jìn)行矯治。
一、藥物治療：盡管藥物不能改善人格結(jié)構(gòu)，但作為改善某些癥狀的對癥治療并非無益。焦慮表現(xiàn)明顯者可選用苯二氮類抗焦慮藥，伴有腦電圖改變的暴發(fā)型人格障礙可予抗癲癇藥，碳酸鋰對有沖動或攻擊行為者有效。
二、精神治療：在精神支持性治療基礎(chǔ)上的行為治療，或通過參加治療性團(tuán)體（又稱治療性社會）組織的活動以控制和改善其偏離的行為。
三、精神外科治療：顳葉切除或立體定向手術(shù)可改善一些人格障礙的表現(xiàn)，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
實(shí)踐證明：有計劃、有系統(tǒng)的教育和鍛煉，適當(dāng)?shù)膭趧訉哂腥烁裾系K的人是有益的，處罰很少見效。提高素質(zhì)和改善環(huán)境是預(yù)防人格障礙的主要措施，也是十分艱巨和長期的工作。
